Приложение N 1
к Положению
о едином порядке осуществления
ветеринарного контроля (надзора)
на таможенной границе Евразийского экономического
союза и на таможенной территории Евразийского
экономического союза
(в ред. Решений Совета Евразийской
экономической комиссии
от 09.10.2014 N 95,
от 23.11.2015 N 93)
Уполномоченный орган государства - члена Евразийского экономического союза
______________ ______ ______________ ____________________ _________
"__" ____________ 20__ г.
Адрес ______________ ______ ______________ ____________________ ______
телефон ________________
E-mail _________________
Акт N
о нарушении Единых ветеринарно-санитарных требований
при перевозках товаров, подконтрольных
государственному ветеринарному надзору
Настоящий акт составлен
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, Ф.И.О.)
в присутствии лица
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
представителя грузополучателя (экспедитора)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
действующего на основании доверенности N _______________ от _______________
в том, что ______________ ______ ______________ _______________________
в _________ час. __ мин. " " ____________ г.
по товаротранспортному документу N _________________ от ___________________
прибыл товар
______________ ______ ______________ ____________________ _________
наименование груза
в количестве _______ мест (голов) ________ вес _______________
Ветсертификат/ветеринарное свидетельство, сертификат качества
(безопасности) N
от "__" ________________ 20__ г.
выдано
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(страна-экспортер, организация, должность, Ф.И.О.)
Место (страна) отправления ______________ ______ ______________ _________
Отправитель ______________ ______ ______________ ______________________
Следующего в адрес ______________ ______ ______________ _________________
(наименование, адрес хозяйствующего субъекта,
предназначенного для хранения или переработки груза,
карантинирования и т.д.)
Установлено
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
На основании актов, входящих в право Евразийского экономического союза в
области ветеринарии принятое решение
Представитель подразделения уполномоченного
органа ______________ ______ ______________ __________________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, фамилия, имя, отчество)
Присутствующие должностные лица
______ (должность, фамилия, имя, отчество)
Представитель хозяйствующего субъекта
(владелец товара)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, фамилия, имя, отчество)
Акт составляется в трех экземплярах.
Подписывается ветврачом и лицами (не менее двух), участвующими в
удостоверении обстоятельств, послуживших основанием для составления акта.
МП