Приложение 33
к Руководству по эксплуатации
линейно-кабельных сооружений
местных сетей связи
АКТ
о нарушении Правил охраны линий и сооружений связи
"__" ____________ 19__ г.
Представители (Ф.И.О., должность) ______________ _____________
(предприятие связи, в ведении
______________ ______ ______________ ________________________
которого находится поврежденная линия связи)
Лица, допустившие нарушение Правил охраны линий и сооружений
связи ______________ ______ ______________ ___________________
______________ ______ ______________ ________________________
Лица, привлеченные со стороны (Ф.И.О., должность) ____________
(понятые)
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
составили настоящий акт (протокол) ______________ ________________
(место составления акта)
в том, что при ______________ ______ ______________ ____________
(наименование проводимых работ, дата)
допущено нарушение п. ______ "Правил охраны линий и сооружений
связи РФ" ______________ ______ ______________ _________________
(вызвавшее, не вызвавшее повреждение линейных сооружений,
______________ ______ _____________ при следующих обстоятельствах:
характер повреждений)
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
До начала работ точное расположение линий и сооружений связи
______________ _____________
(было, не было определено)
Все работы выполняются за счет ______________ ________________
______________ ______ ______________ ________________________
(наименование строительной организации)
Кроме того, необходимо устройство распорок, которые при
засыпке сохранить на длину по __________ м в обе стороны от
вскрытой кабельной канализации (подземного кабеля).
Дополнительные условия: ______________ ______ _______________
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
Адрес строительной организации и N телефона __________________
______________ ______ ______________ ________________________
Адрес предприятия связи и N телефона ______________ __________
______________ ______ ______________ ________________________
Представитель предприятия связи ______________ ___________________
(подпись)
Представитель строительной организации ______________ ____________
(подпись)
