Приложение N 22
к п. 3.15 Правил
организации хранения, комплектования,
учета и использования документов
Архивного фонда Российской Федерации
и других архивных документов в органах
государственной власти, органах
местного самоуправления и организациях
Наименование организации
АКТ УТВЕРЖДАЮ
__________ N ___________ Руководитель организации
о неисправимых повреждениях
архивных документов Подпись Расшифровка
подписи
Дата
Фонд N ______________ __________________
(название фонда)
В фонде обнаружены документы, признанные неисправимо поврежденными:
N п/п Опись N Ед. хр. N Заголовок поврежденных ед. хр. Крайние даты Количество листов (объем, Мб) Сущность и причины повреждения
1 2 3 4 5 6 7
Итого обнаружено неисправимо поврежденных ______________ ______________
______________ ______ ______________ _______________________ ед. хр.
(цифрами и прописью)
Перечисленные ед. хр. подлежат списанию ввиду: ______________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Наименование должности
руководителя архива (лица,
ответственного за архив) Подпись Расшифровка подписи
СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО <*>
Протокол ЦЭК (ЭК) организации Протокол ЭПК архивного учреждения
от __________ N _____________ от _____________ N ___________
Изменения в учетные документы архива внесены.
Наименование должности
работника, внесшего изменения
в учетные документы Подпись Расшифровка подписи
Дата
Формат A4 (210 x 297 мм)
--------------------------------
<*> Для документов, включенных в состав Архивного фонда Российской Федерации.
