Приложение
к Приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 31 декабря 1998 г. N 392
ПАСПОРТ
онкологического диспансера <*>
--------------------------------
<*> При изменении данных по разделам представить соответствующую
информацию вместе с ежегодным статистическим отчетом.
______________ ______ _____________ онкологический диспансер
Почтовый адрес
______________ ______ ______________ ____________________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
Главный врач
______________ ______ ______________ ____________________ ________
Фамилия, Имя, Отчество
Телефон ______________ ______ ______________ _____________________
Руководитель организационно-методического отдела (кабинета)
______________ ______ ______________ ____________________ ________
Фамилия, Имя, Отчество
Телефон ______________ __________ Факс ______________ _________________
E-mail ______________ ______ ______________ ______________________
N и дата лицензии, кем выдана ______________ ______ _______________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
Территория обслуживания диспансера ______________ ______ _____________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
указать республику, край, область
Год открытия диспансера ______________ ______ ____________________
I. Характеристика территории обслуживания
1. Численность населения на территории обслуживания __________ человек.
2. Численность населения на участке непосредственного обслуживания
диспансера _________ человек.
3. Для межрайонного диспансера указать районы обслуживания
______________ ______ ______________ ____________________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
4. Наличие подчиненных онкологических диспансеров
N п/п Название диспансера В нем коек Название населенного пункта Численность населения
1 2 3 4 5
5. Онкологические отделения в больницах общего профиля, расположенных на территории обслуживания диспансера
N п/п Название больницы Общее число коек в ней на 31.12.98 в том числе онкологических Их профиль Какие операции проводятся Число врачей-онкологов (физ. лиц)
Всего в том числе
прошли специализацию по онкологии (указать год) имеют сертификат специалиста-онколога (указать год)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
6. Смотровые кабинеты на территории обслуживания
N Число поликлиник на территории обслуживания в том числе: В кабинетах работают (указать число физ. лиц)
не имеющих смотровых кабинетов имеющих смотровые кабинеты
медсестры фельдшера акушерки
всего из них двухсменных
для женщин для мужчин для женщин для мужчин
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
7. Онкологические отделения (кабинеты) в учреждениях общего профиля на территории обслуживания
N Наименование населенного пункта Число отделений, кабинетов в поликлиниках В них работает врачей-онкологов Из числа врачей-онкологов
прошли специализацию по онкологии (указать год) имеют сертификат специалиста-онколога (указать год)
Всего в т.ч. совместителей
1 2 3 4 5 6 7
8. Наличие курируемых онкологическим диспансером на территории обслуживания учреждений паллиативной (симптоматической) помощи, хосписа
N Наименование Название населенного пункта Численность прикрепленного населения Число коек в стационарных отделениях
1 2 3 4 5
II. Характеристика помещений, в которых размещен
онкологический диспансер
1. Диспансер размещен в помещении, построенном в .... году:
1.1. по типовому проекту, его номер _________
1.2. по индивидуальному проекту, его номер _________
1.3. в приспособленном помещении (удобном, неудобном) - подчеркнуть.
2. Наличие радиологического корпуса построенного в .... году:
2.1. по типовому проекту, его номер _________,
2.2. по индивидуальному проекту, его номер ________,
2.3. в приспособленном помещении (удобном, неудобном) - подчеркнуть.
3. Число каньонов 3.1 ____________ и помещений для:
3.2. дистанционной гамма-терапии ______________
3.3. медицинских ускорителей __________________
3.4. внутриполостной гамма-терапии ____________
3.5. близкофокусной R-терапии _________________
(указать базовое учреждение)
4. Приложить схему размещения онкологического диспансера и при возможности фотоснимки, дающие полное представление о зданиях и планировке диспансера.
5. Планирование строительства (реконструкции) диспансера
N Назначение строящегося, наименование находящегося на реконструкции здания (корпуса) Число зданий Год начала строительства (реконструкции)
1 2 3 4
6. Транспорт
N Марка автомобиля Количество
1 2 3 4
1 Машины для: перевозки больных
2 выездов врачей
3 Другие виды транспорта
7. Характеристика структурных подразделений онкологического диспансера
7.1. Состав больничных отделений диспансера
N Наименование отделений В них коек В отделении работает (физических лиц)
врачей средних мед. работников
1 2 3 4 5
7.2. Межтерриториальные узкоспециализированные отделения (опухоли
головы и шеи, легкого, пищевода и др., указать профиль)
______________ ______ ______________ ____________________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
7.3. Пансионат: нет, да (подчеркнуть). 7.4. В нем мест ________________
7.4. Раковый регистр: госпитальный __________, популяционный __________
7.5. Организационно-методический отдел, кабинет (подчеркнуть); в нем
работает: 7.5.1. врачей ______________ 7.5.2. медработников ______________,
7.5.3. других специалистов (инженерно-технических работников) ________.
Кроме того на базе диспансера функционирует (указать образовательное
учреждение):
7.6. кафедра (курс) онкологии _______,
7.7. медицинской радиологии _________,
7.8. рентгенологии __________.
III. Оснащение диспансера
1. Средства компьютерной техники и телекоммуникации
N Наименование (модель) ПЭВМ Количество Целевое назначение
1 2 3 4
2. Аппараты для лучевой терапии:
2.1. Короткофокусные:
Название аппарата (модель, фирма) Кол-во аппаратов Год выпуска Установлены, но не работают по причине Не установлены по причине
отсутствия врача неисправностей отсутствия заряда отсутствия помещения отсутствия специалистов
1 2 3 4 5 6 7 8
2.2. Глубокой рентгенотерапии:
Название аппарата (модель, фирма) Кол-во аппаратов Год выпуска Установлены, но не работают по причине Не установлены по причине
отсутствия врача неисправностей отсутствия заряда отсутствия помещения отсутствия специалистов
1 2 3 4 5 6 7 8
2.3. Дистанционной гамма-терапии:
Название аппарата (модель, фирма) Кол-во аппаратов Год выпуска Установлены, по не работают по причине Не установлены по причине
отсутствия врача неисправностей отсутствия заряда отсутствия помещения отсутствия специалистов
1 2 3 4 5 6 7 8
2.4. Линейные ускорители:
Название аппарата (модель, фирма) Кол-во аппаратов Год выпуска Установлены, по не работают по причине Не установлены по причине
отсутствия врача неисправностей отсутствия заряда отсутствия помещения отсутствия специалистов
1 2 3 4 5 6 7 8
2.5. Симуляторы:
Название аппарата (модель, фирма) Кол-во аппаратов Год выпуска Установлены, но не работают по причине Не установлены по причине
отсутствия врача неисправностей отсутствия заряда отсутствия помещения отсутствия специалистов
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Дать полное описание характера защиты персонала радиологического
отделения
______________ ______ ______________ ____________________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
4. Наличие лаборатории изотопной диагностики: да, нет (подчеркнуть)
4.1. Изотопы, применяемые в лечебных целях (описать) __________________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
4.2. Изотопы, применяемые в диагностические целях (описать) ___________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
5. Использование химио-, гормонопрепаратов
N Наименование препарата Были
доступны в ограниченном количестве необходимы, но отсутствовали
6. Оборудование для анестезиологии:
Наименование (модель, фирма) Год выпуска Количество
1 2 3
7. Оснащенность операционных:
Наименование операционных наборов, оснащение и др. Год выпуска Количество
IV. Лаборатории (отделения)
1. Клиническо-диагностическая лаборатория
Наименование анализов, которые производит лаборатория Обслуживаемые учреждения: диспансер, поликлиники, женские консультации и др.
2. Биохимическая лаборатория
Наименование анализов, которые производит лаборатория Обслуживаемые учреждения: диспансер, поликлиники, женские консультации и др.
3. Цитологическая лаборатория
Наименование анализов, которые производит лаборатория Обслуживаемые учреждения: диспансер, поликлиники, женские консультации и др.
4. Патоморфологическая лаборатория
Наименование анализов, которые производит лаборатория Обслуживаемые учреждения: диспансер, поликлиники, женские консультации и др.
5. Лаборатория изотопной диагностики
Наименование исследований, которые производит лаборатория Обслуживаемые учреждения: диспансер, поликлиники, женские консультации и др.
V. Кабинеты (отделения)
1. Рентгенодиагностические
N Наименование рентгенодиагностических аппаратов (модель, фирма) Год выпуска Количество Наименование исследований, которые производятся Обслуживаемые учреждения: диспансер, поликлиники, женские консультации и др.
1 2 3 4 5 6
2. Компьютерной томографии
N Наименование компьютерных томографических аппаратов (модель, фирма) Год выпуска Количество Наименование исследований, которые производятся Обслуживаемые учреждения: диспансер, поликлиники, женские консультации и др.
1 2 3 4 5 6
3. Ультразвуковой диагностики
N Наименование ультразвуковых диагностических аппаратов (модель, фирма) Год выпуска Количество Наименование исследований, которые производятся Обслуживаемые учреждения: диспансер, поликлиники, женские консультации и др.
1 2 3 4 5 6
4. Эндоскопических исследований
N Наименование прибора (модель, фирма) Год выпуска Количество Виды исследований Обслуживаемые учреждения: диспансер, поликлиники, женские консультации и др.
диагностические лечебные
всего в т.ч. эндохирургические
VI. Профилактическая работа
1. Число поликлиник на участке непосредственного обслуживания
______________ ______ ______________ ____________________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
Из них проходят индивидуальные профилактические осмотры _______________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
2. Другие виды профилактических осмотров, проводимые на участке
непосредственного обслуживания:
2.1. Комплексные ______________ ______ ______________ ____________
2.2. Целевые ______________ ______ ______________ ________________
2.3. Двухстепенные ______________ ______ ______________ __________
2.4. В смотровых кабинетах ______________ ______ _________________
2.5. Другие виды ______________ ______ ______________ ____________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
VII. Список врачей, работающих в онкологических учреждениях
N п/п Фамилия, И.,О. Год рождения Занимаемая должность Когда и где окончил мединститут Когда и где проходил специализацию и усовершенствование по онкологии Дата, N и кем выдан сертификат врача-онколога
1 2 3 4 5 6 7
