Акт возврата медицинского оборудования (приложение к договору аренды медицинского оборудования)
Приложение N ___
к Договору аренды медицинского
оборудования
от "__"___________ ____ г. N ___
Акт
возврата медицинского оборудования
г. _______________ "__"___________ ____ г.
______________ ________________ (наименование или Ф.И.О.), именуем__ в дальнейшем "Арендодатель", в лице ______________ ______ ______________ _______________ (должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя), действующ___ на основании ______________ ______ ______________ ______ (документ, подтверждающий полномочия), с одной стороны и
______________ ______ _____________ (наименование или Ф.И.О.), именуем__ в дальнейшем "Арендатор", в лице ______________ ______ ______________ _______________ (должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя), действующ___ на основании ______________ ______ ____________________ (документ, подтверждающий полномочия), с другой стороны, совместно именуемые "Стороны", в связи с прекращением Договора аренды медицинского оборудования от "___"___________ ____ г. N ____ составили настоящий Акт о нижеследующем:
1. Арендатор возвращает Арендодателю из временного пользования (вариант: из временного владения и пользования) медицинское оборудование, а Арендодатель принимает указанное оборудование.
2. Перечень и индивидуальные технические характеристики оборудования:
N п/п Место возврата медицинского оборудования (полное наименование медицинского учреждения) Наименование возвращаемого оборудования Количество подлежащего возврату оборудования (ед.) Количество фактически возвращенного оборудования (ед.) Дата возврата (факт.) Фактическая стоимость оборудования при возврате Примечания
1 2 3 4 5 6 7 8
1.
2.
3.
3. Одновременно с каждой единицей оборудования возвращены:
а) копия регистрационного удостоверения на медицинское оборудование;
б) копия сертификата соответствия на медицинское оборудование;
в) санитарно-эпидемиологическое заключение на медицинское оборудование;
г) технический паспорт на медицинское оборудование или иной документ, содержащий все существенные технические характеристики медицинского оборудования, на русском языке;
д) инструкция пользователя (руководство по эксплуатации) на медицинское оборудование на русском языке;
е) ______________ ______ ______________ ___________________.
4. Состояние возвращаемого оборудования: ______________ _______.
Отметки о недостатках: ______________ ______ _________________.
5. Возврат оборудования сопровождается возвратом остатков расходных материалов конкретного производителя такого оборудования в соответствии со спецификацией изготовителя.
Вариант в случае просрочки возврата. 6. Арендатор в срок до ___________ обязуется выплатить арендную плату за все время просрочки возврата и возместить причиненные Арендодателю убытки в сумме _____ (__________) рублей.
7. Настоящий Акт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.
Подписи Сторон
Арендатор: Арендодатель:
_____ /_______ (подпись/Ф.И.О.) _____ /_______ (подпись/Ф.И.О.)
